Дальнозоркость – это зоркость зрения или дефект оптики?
Дальнозоркость – это зоркость зрения или дефект оптики?
Термин «дальнозоркость» давно вошел во врачебный обиход и, на самом деле, означает дефект оптики. Имеется в виду дальнозоркость взрослых людей после 40 лет, когда сохраняется хорошее зрение вдаль, но появляются проблемы при работе вблизи. Правильнее такое состояние называть пресбиопией. В детском возрасте наиболее распространена дальнозоркость или гиперметропия. Это оптика глаза маленького ребенка до 6-7 лет.Как представить себе устройство детского глаза?
Глаз – филигранный оптический прибор и должен иметь правильную форму и размеры. Только в этом случае лучи света точно фокусируются на сетчатке и обеспечивают хорошее зрение. Оптика (рефракция) глаза зависит от преломляющей силы роговицы, хрусталика и длины глаза. Изменения одного из этих параметров нарушает нормальный рефрактогенез (развитие зрения). При гиперметропии глаз еще не вырос и имеет форму сжатого эллипса.
В коротком глазу лучи света преломляются за сетчаткой, и, в результате, на глазном дне возникает нечеткое изображение. В связи с этим зрение маленьких детей, как правило, зрение ниже 100%.
Хорошо известны возрастные нормы детского зрения. Так, у новорожденных длина глаза составляет 17 мм, а степень гиперметропии 3,5 диоптрии. В течение первого года жизни глаз вырастает до 19 мм и, соответственно, дальнозоркость уменьшается до 3,0. К 3 годам длина глаза составляет 20,5 мм, а степень гиперметропии 2,0 диоптрии, в 5 лет – 21 мм и степень – 1,0 диоптрия.
К 6-7 годам глаз достигает размеров взрослого человека 23-24 мм, оптика становится соразмерной, зрение высоким. Следовательно, оптика и, соответственно, зрение ребенка развивается постепенно, по мере роста глазных яблок. Вес глаза с 3 г у новорожденного увеличивается до 4,5г в 1 год, до 7,0г – в 7 лет, до 8,0г – в 11 лет. Это естественный физиологический процесс: глаз растет ⟶ гиперметропия уменьшается ⟶ зрение повышается. В итоге к 7-8 годам гиперметропия полностью исчезает. При этом рефрактогенез должен быть равномерным и симметричным на обоих глазах, что обеспечивает формирование бинокулярного зрения.
Можно ли проверить зрение маленькому ребенку?
Существует заблуждение, что проверка зрения у детей возможна только после 3 лет. К настоящему времени разработаны методы оценки зрительных функций у детей раннего возраста. Помимо этого, используя современные объективные методы исследования (ретиноскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия и др.) детский офтальмолог всегда сможет оценить состояние органа зрения и выявить патологию у ребенка любого возраста. Для правильной трактовки необходимо знать динамику развития детского зрения. Гипер- или гиподиагностика приведут к неверной тактике ведения. Иными словами, требуется наблюдение за правильным формированием органа зрения у детей. Как должен видеть ребенок, можно узнать из приведенной ниже таблицы.
| Возраст детей | Средняя острота зрения |
|---|---|
| 1 неделя | 0,002-0,02 (до 2%) |
| 1 месяц | 0,008-0,03 (до 3%) |
| 3 месяца | 0,05-0,1 (5-10%) |
| 6 месяцев | 0,1-0,3 (10-30%) |
| 1 год | 0,3-0,6 (30-60%) |
| 2 года | 0,4-0,7 (40-70%) |
| 3 года | 0,6-0,9 (60-90%) |
| 4 года | 0,7-1,0 (70-100%) |
| 5 лет | 0,8-1,0 (80-100%) |
| 7 лет | 0,9-1,2 (90-120%) |
| 8 – 15 лет | 0,9-1,5 (90-150%) |
Таблица 1. Средняя острота зрения детей в зависимости от возраста
Существует также ориентировочная формула определения возрастной нормы зрения:
0,1 (одна строка таблицы) × на возраст (в годах) + 0,2 (две строки таблицы)
Пример: Ребенок 4 лет
Расчетная острота зрения: 0,1×4 + 0,2 = 0,6 (шестая строка таблицы)
Когда нужны очки при гиперметропии?
Различают три степени гиперметропии или дальнозоркости: слабая – до 2,0 диоптрий; средняя – от 2,0 до 5,0; высокая – более 5,0.
Если изначально, с рождения, имеется степень гиперметропии, превышающая возрастную норму, то рост глаза задерживается, острота зрения отстает и может развиться слабовидение (амблиопия) и косоглазие. По статистике, в 40% случаев амблиопия выявляется перед школой, когда время лечения уже упущено. Чтобы не пропустить подобных нарушений осмотр ребенка детским офтальмологом должен быть ежегодным.
Показания к назначению очков при гиперметропии:
- Степень гиперметропии больше возрастной нормы;
- Снижение остроты зрения;
- Сходящееся косоглазие;
- Анизометропия (оптическое разноглазие);
- Астигматизм более 0,75-1,5диоптирий;
- Зрительное утомление (астенопия).
Как заподозрить гиперметропию у детей?
Внимательные родители могут заметить:
- Ребенок часто моргает или часто трет глаза;
- Близко подносит предметы к глазам; низко наклоняется;
- Близко садится к телевизору;
- Жалуется на усталость, рези в глазах во время занятий вблизи;
- Страдает частыми блефаритами и конъюнктивитами;
- Не любит читать, избегает чтения;
- После школы возникают головные боли «напряжения»;
- Редкое косоглазие.
Во всех этих случаях необходима полная современная диагностика органа зрения независимо от возраста. Подбор очков у детей имеет свои особенности. Как правило, ребенку при гиперметропии (дальнозоркости), особенно, впервые выявленной, требуется расширение зрачков.
Цели оптической коррекции при гиперметропии:
- Тактическая: повысить остроту зрения, вылечить амблиопию и косоглазие, устранить астенопию.
- Стратегическая: создать оптические условия для правильного рефрактогенеза.
Зрение играет ключевую роль в раннем развитии детей. Серьезное зрительное нарушение, врожденное или возникшее рано, может самым драматическим образом повлиять на общее развитие ребенка. Области функционирования, наиболее зависимые от развития зрения, в которых зрение играет очень важную роль и которые могут вторично нарушаться у ребенка с дефектами зрения: общий уровень бодрствования, общение, моторика, включая глазодвигательные функции, ориентация в пространстве, умение сохранять равновесие, спонтанное обучение, развитие языка, взаимоотношения со сверстниками и эмоциональная сфера.
Надо ли лечить гиперметропию?
Только в том случае, если гиперметропия сопровождается снижением зрения, астенопией, косоглазием и амблиопией.
Этапы лечения дальнозоркости:
-
Оптический. Включает в себя процедуру полного обследования и подбора очков, а также адаптации к ним в течение 2 недель;
-
Плеоптический. Плеоптика – это курс аппаратного лечения, направленный на повышение остроты зрения и восстановления бинокулярного зрения.
До полного излечения ребенку требуется, как правило, несколько курсов с разрывом в 4-6 месяцев.